Consultorio Médico en Onda Cero con el dr. Alberto Marqués

Recientemente el Doctor Marqués trató en el espacio Consultorio Médico de Onda Cero Gipuzkoa sobre cirugías complejas de columna, aquellas patologías en las que intervienen varios factores, como las condiciones del paciente y de la enfermedad. Estos casos tienen unas complicaciones para las que es conveniente una experiencia muy contrastada en la técnica.

Es el caso de la estenosis de canal multinivel, complicada con escoliosis en grado de degeneración avanzada. Esta patología consiste en el estrechamiento del canal medular y se produce fundamentalmente en pacientes a partir de 60 años ya que es producto del desgaste por envejecimiento.

Conlleva un debilitamiento de las piernas con dolor incapacitante y es importante atajarla tiempo para evitar una parálisis.

La técnica endoscópica es la más adecuada en estos casos de estenosis de canal por la mínima agresión a las estructuras del paciente.

A continuación la entrevista completa

¿Por qué la cirugía endoscópica es la técnica más adecuada para pacientes de edad avanzada? Vídeo

Los avances en la medicina y las mejoras en la calidad de vida, hacen que la esperanza de vida haya aumentado notablemente. Vivimos más y hay que orientarse hacia una nueva visión: la de un envejecimiento activo a la par que saludable.

Estos años adicionales están dominados por una disminución de la capacidad física. Por ejemplo, en lo referente a la salud de nuestra columna vertebral, muchas pueden ser las causas del dolor de espalda pero la causa más frecuente es simplemente el envejecimiento.

A la par que la esperanza de vida evoluciona, las técnicas quirúrgicas también se perfeccionan para atender a demanda de este segmento de la población.

La cirugía endoscópica de columna es una técnica aplicable a todo tipo de pacientes pero hay públicos concretos a los que favorece especialmente.

Es muy apropiada para personas de avanzada y muy avanzada edad por su poca agresión a las estructuras del paciente ya que no obliga a realizar grandes disecciones para acceder a la columna del paciente y la anestesia es relativamente corta, lo que permite además una recuperación más rápida.

El doctor Alberto Marqués explica detalladamente las razones por las que es adecuada para esta franja de edad.

Factores asociados a recidiva de hernia discal

El dolor de espalda, una de las afecciones más frecuentes, es un problema importante tanto para pacientes como para los profesionales de la salud. Aunque su origen puede ser diverso la hernia de disco es una de las causas potenciales de este dolor.

La cirugía endoscópica está específicamente recomendada para esta patología. Liberar las estructuras neurales mediante esta técnica conlleva una mínima agresión a las estructuras del paciente, menor índice de complicaciones y, en consecuencia, una recuperación más rápida.

Un mínimo porcentaje de los pacientes intervenidos por hernia discal van a volver a tener una hernia discal en el mismo sitio, con la aparición de ciática y dolor de espalda.

Existen factores asociados a su reaparición.

Entre los factores de riesgo asociados a recurrencia observamos mayor índice de altura discal, mayor porcentaje de canal ocupado por la hernia y mayor presencia de cambios degenerativos facetarios.

Los estudios no revelan diferencias en cuanto al sexo, índice de masa corporal. Respecto a la edad, estudios previos muestran la edad temprana del paciente como un posible factor asociados a recidiva.

FACTORES QUE DEPENDEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DISCO

Altura del disco. Los pacientes que mantenían la altura discal, evolucionaban con menos dolor lumbar, pero con un mayor índice de recurrencia.

A mayor material discal más posibilidades de volver a contar con recidiva. Por lo tanto, los discos que presentan menos altura tienen menos riesgo de recurrencia.

Tamaño de la hernia discal. El tamaño de la hernia discal y el espacio que por tanto ocupa se traduce en más riesgo de recidiva de hernia discal. Un tamaño de hernia discal previo grande implica que la rotura del anillo discal es mayor, y por tanto es más difícil para el organismo repararlo.

Artrosis en la espalda. Los pacientes que tienen la columna degenerada y ya presentan artrosis a nivel de las articulaciones facetarias tienen más riesgo de sufrir una recidiva de hernia discal.

FACTORES QUE DEPENDEN DEL PACIENTE

Tabaquismo. El tabaco impide una correcta cicatrización al impedir el crecimiento de los vasos sanguíneos que deben ayudar a cicatrizar el área intervenida.

Tipo de trabajo. manejo de cargas pesadas o posturas forzadas.

El tratamiento quirúrgico mediante cirugía endoscópica para la hernia discal sintomática, tanto primaria como recurrente, ofrece muy buenos resultados. Los pacientes que se someten a esta cirugía por hernia discal recurrente tienen habitualmente resultados equiparables a los pacientes con hernia primaria.

Referencias

https://www.scielo.br/j/coluna/a/HZHqkmQyV4kT8NybrtSDSHS/?format=pdf&lang=es

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-factores-asociados-recidiva-hernia-disco-S188844151730111X

Consultorio Médico en Onda Cero con el dr. Alberto Marqués

El pasado 16 de noviembre el Doctor Marqués trató en Onda Cero Gipuzkoa sobre los beneficios de la cirugía endoscópica de columna:

En qué casos se realiza la cirugía

Patologías más frecuentes

Cómo es el proceso

Qué le diferencia del resto de técnicas

Tecnología aplicada en sus intervenciones.

A continuación la entrevista completa en el espacio Consultorio Médico de Onda Cero Gipuzkoa.

Hernia discal y su tratamiento

El dolor de espalda, una de las afecciones más frecuentes, es un problema importante tanto para pacientes como para los profesionales de la salud. Aunque su origen puede ser diverso la hernia de disco es una de las causas potenciales de este dolor.

¿QUÉ ES EL DISCO INTER-VERTEBRAL?

Es el “amortiguador” entre las vértebras de la columna. Su función de almohadilla amortigua las cargas y evita el roce entre las vértebras, estabilizando la columna.

El disco invertebral está compuesto por una parte central gelatinosa denominada núcleo pulposo (80% agua), rodeado de una estructura fibrosa denominada anillo fibroso.

¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL?

Una de las causas más comunes del dolor lumbar crónico es la degeneración del disco invertebral, que permite la flexibilidad de la columna. En la mayoría de los individuos el proceso degenerativo es leve y asintomático pero cuando se manifiesta el dolor hay que recurrir a procedimientos que permitan recuperar la calidad de vida.

Se trata de alteraciones estructurales que ocurren en el disco, que generan una modificación de sus propiedades bioquímicas, y conllevan distintos problemas a nivel del espacio discal.

El inicio de la degeneración discal es una pérdida de liquido en el núcleo pulposo.

Con los años, el anillo fibroso de los discos intervertebrales pierde elasticidad y resistencia. Eso hace que el núcleo pulposo se desplace y provoque una protusión discal. Esa protusión se puede convertir en una hernia discal cuando el anillo fibroso se rompe y deja libre el núcleo pulposo, que sale al canal medular.

Tratamiento

Tratamiento conservador
Mejorar la musculatura de esa parte del cuerpo es una de las pautas recomendadas para mejorar esta dolencia. Dos fases en el tratamiento:

Fase aguda

En esta primera fase aguda, en la que el objetivo es disminuir el dolor y la inflamación, el trabajo de fisioterapia tiene un gran protagonismo.

Fase de trabajo activo

Cada paciente tiene unas circunstancias únicas que hacen que la readaptación cambie según sus necesidades, por lo la importancia de la individualización del tratamiento es importante.

Medicina regenerativa
Clave para resolver los problemas de degeneración tisular. Se trata de la utilización de la biología del propio paciente para resolver sus lesiones. Si en dos o tres meses el tratamiento no proporciona respuesta se plantea la indicación quirúrgica.

Medicina regenerativa

Tratamiento quirúrgico
La cirugía endoscópica está específicamente recomendada para esta patología. Liberar las estructuras neurales mediante esta técnica conlleva una mínima agresión a las estructuras del paciente, menor índice de complicaciones y, en consecuencia, una recuperación más rápida.

Cirugía de columna

Solo el 20% de las Hernias Discales son quirúrgicas. El 80% restante recibe tratamiento conservador.

La importancia del diagnóstico

Podemos hablar de tres variables como puntos clave para elaborar un diagnóstico correcto.

📍La historia Clinica y la ExF.

Se trata de la parte fundamental del diagnóstico clínico en la que el paciente le cuenta al especialista lo que le pasa, esencial para determinar de forma adecuada los síntomas.

El especialista realiza un diagnóstico de sospecha en base a su experiencia, una parte fundamental para llegar a un diagnóstico correcto.

📍Las pruebas complementarias.

Sirven para apoyar la sospecha diagnóstica a la que se accede mediante la historia clínica y la exploración física.

Es fundamental que el especialista realice una visualización de las mismas y una interpretación de las imágenes en base a la historia clínica y la exploración física que ha realizado.

El informe radiológico sólo sirve como apoyo ya que el radiólogo no dispone de la historia clínica y la exploración física de paciente, con lo que la probabilidad de equivocación es mayor.

📍La experiencia del profesional.

El resultado que ofrecen las pruebas diagnósticas es fundamental. Su interpretación para elaborar un diagnóstico correcto no lo es menos.

Una mayor experiencia del profesional está asociada con una mayor probabilidad de establecer el diagnóstico adecuado. Basándose en la experiencia acumulada el cirujano podrá extraer conclusiones más rápido y más ajustadas.

El Dr Marqués nos explica en qué consiste la cirugía en 3D y 4K. Vídeo

Desde hace unos meses, Policlínica Gipuzkoa cuenta con una nueva torre de cirugía personalizada con la última tecnología de visualización, integrada por las tecnologías 3D y 4K. Se trata de la primera vez que se combinan estas tecnologías en cirugía endoscópica lumbar en España.

La seguridad es la mayor ventaja que ofrece este nuevo avance tecnológico.

En palabras del Dr. Marqués, “poder diferenciar bien los tejidos y poder ver bien las estructuras es una tranquilidad por un lado para el cirujano, para evitar errores y posibles lesiones que pueda causarle al paciente, y por otro para el paciente, ya que cuantos menos errores cometa el cirujano y mejor ve, mejor puede desarrollar la técnica”.

En el la siguiente entrevista el Doctor Marqués explica detalladamente todas las ventajas que aporta esta nueva combinación de tecnologías en cirugía endoscópica lumbar.

Ya contamos en nuestro quirófano de Policlínica Gipuzkoa con la primera plataforma endoscópica 3D y 4K.

El Dr Alberto Marqués ya dispone en su quirófano de Policlínica Gipuzkoa de la primera plataforma endoscópica tridimensional. Se trata de la IMAGE1 S en la que se ha integrado, por primera vez en cirugía de columna en España, las tecnologías 3D y 4K.

Esta novedosa plataforma permite una visión más precisa al doctor Alberto Marqués gracias a la realidad aumentada: la visión 3D ofrece profundidad del campo y la pantalla 4K la mayor resolución actualmente aprovechable por el ojo humano.

Tecnología 3D

El sistema de visualización extracorporal VITOM 3D® ofrece una excelente visualización natural de la zona de intervención en el monitor. Su disposición permite al cirujano mantenerse erguido y trabajar en una posición ergonómicamente conveniente.

Este exoscopio ofrece una imagen 3D en una altísima resolución y con ampliación ajustable, especialmente concebida para intervenciones de microcirugía.

Gracias a la tecnología 3D se logra una visión tridimensional y magnificada de estructuras clave, permitiendo su observación en detalle.

Tecnología 4K

Se denomina 4K a los sistemas que, en comparación con el estándar FULL HD usual hasta la fecha, con una resolución 4 veces mayor que aporta una mayor percepción de la profundidad y un mejor contraste de los colores.

Esta mayor resolución se logra duplicando la resolución tanto vertical como horizontal. Además de una mayor resolución, el estándar 4K también ofrece un mayor número de colores.

La mejora en la imagen permite iluminar las cavidades pequeñas de forma homogénea y diferenciar mejor las estructuras lo que se traduce en un aumento de la seguridad quirúrgica. Así el cirujano tiene una visión más precisa a la hora de abordar la patología.

Todo ello unido a las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva:

Pequeña incisión en la piel ⇒ menos dolor.
Visualización ideal de la zona a intervenir mediante una óptica de altísima calidad que aporta una mayor percepción de la profundidad y un mejor contraste de los colores.
Postoperatorio y recuperación más rápidos.

Aulas de Salud 2019. Cirugía endoscópica, 3 años de grandes resultados

Un año más el Doctor Alberto Marqués cerró el ciclo Aulas de Salud organizado por Diario Vasco y el Grupo Quirón con la conferencia “Innovación en Cirugía Endoscópica de Columna y las fases post quirúrgicas para una rehabilitación de éxito”.

En los últimos años, la cirugía endoscópica se ha convertido en la técnica más importante por sus beneficios para el paciente y la seguridad quirúrgica que ofrece.

En lugar de agotarse su carácter innovador como técnica, se han abierto nuevas áreas de actuación basadas en avances tecnológicos que exigen, por sus características, un gran dominio de la práctica.

Hoy podemos afirmar que la cirugía es la primera piedra en el camino de la recuperación.

Desde la experiencia obtenida tras 1000 casos intervenidos, la incorporación de una serie de procesos de recuperación posteriores a la cirugía son fundamentales para la rehabilitación total del paciente. Para ello establecemos diferentes pautas de tratamiento mediante sistemas a través del movimiento con el fin de que el paciente vuelva a su actividad normal lo antes posible

Fisioterapeutas y recuperadores funcionales son los encargados de dirigir los procesos de cada etapa de esta nueva fase.

El ciclo de conferencias Aulas de salud acercan al público diferentes temas sobre educación sanitaria y prevención de enfermedades.

Terapia con células madre para regeneración de discos intervertebrales. El tejido adiposo.

Una de las causas más comunes del dolor lumbar crónico es la degeneración del disco invertebral, el amortiguador entre las vértebras que permite la flexibilidad de la columna. En la mayoría de los individuos el proceso degenerativo es leve y asintomático pero cuando se manifiesta el dolor, y los tratamientos convencionales no resultan efectivos, hay que recurrir a procedimientos que permitan recuperar la calidad de vida.

Puesto que los discos no pueden regenerarse por sí solos, la medicina regenerativa se convierte en un elemento clave para actuar sobre esta patología.

Es la clave de un futuro que ya es presente en el equipo del Dr. Alberto Marqués para resolver problemas degenerativos, una de las causas más importantes de dolor limitante.

La investigación sitúa el foco en la terapia basada en técnicas a través de células madre mesenquimales, obtenidas del tejido adiposo. Se trata de la forma de tratamiento más innovadora en la que, fundamentalmente, las células se obtienen de la pared abdominal, una zona habitual de depósito graso y, por sus características, de rápido acceso.

Este tejido es una fuente abundante en este tipo de células. Su capacidad anti inflamatoria ofrece un gran potencial para reparar el tejido afectado y la capacidad necesaria para la recuperación de las discopatías degenerativas óseas, lo que se traduce en la eliminación de dolor, como lo demuestran numerosos estudios realizados en los últimos tiempos.

El sistema pionero Lipocell®, es una tecnología de nueva generación capaz de maximizar la acción regenerativa del tejido adiposo con una mínima manipulación de los tejidos para la extracción de las células madre adultas.

El procedimiento quirúrgico se lleva a cabo en un sólo tiempo de manera ambulatoria, sin ingreso. Después del lipoaspirado y posterior procesado, el producto obtenido se implanta en la zona a tratar.

Aunque se recomienda reposo relativo durante una semana, el postoperatorio es compatible con la incorporación a la vida cotidiana. Posteriormente se establecen protocolos de fisioterapia y rehabilitación dirigidos por el equipo médico.

Beneficios del tratamiento de la discopatía intervertebral mediante células madre mesenquimales